【妙手】遭遇11厘米巨大肝血管瘤，佛中医肝胆外科微创切除获赞
11厘米巨大肝血管瘤患者
经腹腔镜右半肝切除术后恢复良好。
这样的技术和水平，
你还不赞一个？！
确诊：多学科会诊定性为巨大肝血管瘤
据介绍，患者邓女士在体检时发现，肝右叶有一个巨大的肿块，并在我院肿瘤中心入院，经增强CT检查显示，病灶约11cm*5.7cm。经肿瘤中心、肝胆外科等多学科会诊，怀疑为肝血管瘤。
据肝胆外科主任彭剑波主任医师介绍，邓女士肝右叶肿物虽然较大，但结合临床表现、生化免疫学等检查及影像学检查等资料综合考量，其肝脏肿物恶性肿瘤可能性小，巨大肝血管瘤可能性大，通过手术切除应该可以达到治愈效果。
“肝血管瘤的患者一般没有不适症状，往往通过肝脏彩超发现，是一种肝脏良性瘤，瘤体主要由血管构成。病因不完全明了，可能与雌激素相关，多发于女性，40-60岁属于高危年纪。”彭剑波表示，肝血管瘤可能会压迫到周围正常的肝组织而引起功能障碍；或者压迫周围器官出现少见的血液系统并发症。不过，肝血管瘤是良性肿瘤，如果没有压迫症状，且直径小于5厘米，只需要定期复查即可。
由于邓女士的血管瘤已经超过10厘米，也是俗称的巨大血管瘤，应该积极治疗，避免因肿瘤增长加速导致更多正常肝组织受压萎缩影响肝功能，以防极少数情况下受到外力压迫而发生破裂大出血。
术前：充分准备减少手术风险
经与病人及家属充分沟通后，邓女士转入肝胆外科治疗并准备接受手术。检查结果显示，邓女士肝脏储备功能良好，可施行右半肝切除术。
据悉，右半肝切除术手术难度高，创伤较大，术中出现大出血、术后肝功能异常的风险也很高。加上肿瘤巨大，与肝内重要脉管关系密切，能否精确判断肝内重要管道与肿块的关系，对于保证病灶完整切除、保留足够功能性肝组织及减少术中出血风险至关重要。
一般医院考虑到术中风险，都会建议采用开腹切除以便术野更为清晰，降低手术难度。而为了邓女士的手术达到精准、安全、恢复快的效果，彭剑波艺高人胆大，拟采取腹腔镜微创治疗，术前并结合肝脏三维可视化重建技术，使手术有更大把握。
通过重建，彭剑波发现邓女士的肝门静脉右前支从肝门静脉左侧支分出；有一支引流肝脏右后叶的肝短静脉较为粗大，直径接近肝右静脉；同时，肿物压迫肝中静脉，致其向左侧移位。这些复杂的情况，均有可能导致术中意外大出血，或者术后肝功能衰竭等严重并发症。而在术前知悉这些特殊情况，将大大降低手术风险。
右肝前叶门静脉自左肝门静脉发出
注入下腔静脉的一支粗大肝短静脉
手术：腹腔镜下精准肝切除后康复出院
5月28日，彭剑波带领团队通过高清腹腔镜，为邓女士实施右半肝切除术。由于肝门静脉右前支自左肝发出，团队先精细分离了肝门静脉右前支与右前支肝动脉，确保左肝血供不受影响。随后，妥善处理右肝后叶血管、粗大肝短静脉，并配合麻醉科团队加速康复外科技术及低中心静脉压技术，历时5小时顺利完整切除右半肝，术中出血量不到200ml。
手术后翌日，邓女士即可下床活动，并未出现术后并发症。6月12日，邓女士康复出院，肝功能也无明显异常。
彭剑波与团队手术中
你知道吗？其实腹腔镜右半肝切除术是腹腔镜肝切除的一个标杆，需要掌握诸多技术要点，如血流控制、手术入路、切肝断面的选择、肝实质离断、大血管处理等。而切除肝脏量达到全肝体积的2/3，则存在着中转开腹手术率高、剩余肝脏血供充分保留等问题，对外科医生的意志和技术都是很大的考验。目前我院肝胆外科已有充足的技术储备开展这一手术，可见专科建设已达到较高水平。
作者：肝胆外科
编辑：李晔至
佛山市中医院全媒体团队出品
擅长肝脏、胆道、胰腺、脾脏良性疾病及恶性肿瘤，腹膜后肿瘤诊断及手术治疗，能熟练开展腹腔镜肝脏切除 、腹腔镜胆道探查胆管空肠吻合、腹腔镜辅助胰十二指肠切除、腹腔镜胰体尾部肿瘤切除、腹腔镜贲门周围血管离断联合脾脏切除、腹腔镜辅助腹膜后肿瘤切除。
开诊时间：周三上午、周五上午
开诊地点：一号楼4楼肝胆外科诊室
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